愛知県都市職員共済組合

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区分 提出書類 受給要件
第三者行為
(損害賠償)
  • 第三者の行為
    による傷病届書
  • 事故発生状況
    報告書
  • 念書
  • 事故証明書
診療報酬明細書等開示請求
  • 診療報酬明細書等開示請求書
開示請求書(本人用)
開示のお知らせ(本人用)
開示請求書(遺族用)
開示のお知らせ(遺族用)
標準負担額減額認定証
  • 標準負担額減額認定申請書
市町村民税非課税者が入院し、食事の提供を受けたとき
入院食事、限度額適用・
標準負担額減額認定申請書
支払未済の給付
  • 支払未済給付請求書
受給権者が死亡した場合で、その者が支給を受けることができた給付金があるとき
支払未済給付請求書
MY HEALTH WEB
(マイヘルスウェブ)
  • 医療費通知(確定申告用)申請書
  • ID・パスワード再交付申請書
70歳未満で標準報酬月額が53万円以上の組合員及びその被扶養者、70歳以上で標準報酬月額が28万円以上の組合員及びその被扶養者は、非課税であっても適用の対象となります。

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